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Singapore Med J. Point-of-care test identifies diabetic ketoacidosis at triage. Inhaled insulin in diabetes mellitus.

Cochrane Rev Abstract Siddiqui NI. Evaluation of inhaled insulin therapy for diabetes mellitus.

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Mymensingh Med J. Guntur VP, Dhand R. Inhaled insulin: extending the horizons of inhalation therapy.

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Respir Care Jul; 52 7 : Barnett AH, Bellary S. Inhaled human insulin Exubera : clinical profile and patient considerations.

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Vasc Health Risk Manag ; 3 1 : Cryer PE. Hypoglycaemia: The limiting factor in the glycaemic management oftype I and type II diabetes.

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Diabetologia ; The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

N Engl J Med ; J Intern Med ; Diabet Med ; — Prospective diabetes study.

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Diabetes Care ; 28; Frequency and predictors of hypoglycaemia in type 1 and insulin-treated type 2 diabetes: a population-based study. Diabet Med ; Jun; 22 6 : Prediction of severe hypoglycaemia by angiotensin-converting enzyme activity and genotype in type 1 diabetes.

Aunque se discuten por separado, representan los puntos extremos de las urgencias causadas por el mal control de la diabetes, se caracterizan ambas por insulinopenia y solo difieren en el grado de deshidratación y en la severidad de la acidosis metabólica. La CAD es una complicación aguda y grave tratamiento para la diabetes hhns y dka la que una deficiencia absoluta o relativa de insulina junto con un incremento de glucagón y otras hormonas contrarreguladoras, conduce a la aparición de hiperglucemia produciendo diuresis osmótica, deshidratación e hipovolemia y cetosis originando una acidosis metabólica.

Diabetologia ; Jan; 46 1 : Epub Dec 18 1, 22, Cryer PE Hypoglycemia. Pathophysiology, diagnosis, and treatment.

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Hypoglycaemia in diabetes. In: Pickup J, Williams G, editors.

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Textbook of diabetes. Oxford: Blackwell; Correlation between minimal secretory capacity of pancreatic beta-cells and stability of diabetic control. Diabetes ; 81 - Intraislet hyperinsulinemia prevents the glucagon response to hypoglycemia despite an intact autonomic response.

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Hypoglycemia- associated autonomic failure in insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest ; Cryer P E.

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Diverse causes of hypoglycemiaassociated autonomic failure in diabetes. Frequency of severe hypoglycemia in patient swith type 1 diabetes with impaired awareness of hypoglycemia. Diabet Med ; How should hypoglycaemia unawareness be managed?

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Oxford: Blackwell;p. Am J Physiol ; EE Nocturnal hypoglycaemias in type 1 diabetic patients: what can we learn with continuous glucose monitoring?

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Diabet Med ; Jul; 23 7 : Hypoglycemia in type 2 diabetic patients randomized to and maintained on monotherapy with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin for 6 years from diagnosis: UKPDS El médico puede pedirte pruebas para identificar problemas de salud ocultos que source haber contribuido a causar la cetoacidosis diabética y para detectar complicaciones.

Las pruebas podrían ser las siguientes:.

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Si te diagnostican cetoacidosis diabética, podrías recibir tratamiento en la sala de emergencias o ser hospitalizado. El tratamiento suele consistir en lo siguiente:.

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Por ejemplo, el médico puede ayudarte a crear un plan de tratamiento para la diabetes. Si se encuentra una infección bacteriana, podría recetarte antibióticos. Si existe la posibilidad de un ataque cardíaco, tu médico podría recomendarte una evaluación adicional del corazón.

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Fueron excluidos los pacientes ingresados a la UEA por alguna de las autoras. Los datos fueron almacenados en MS Excel, y se analizaron con el programa Epiinfo 3.

Si la prueba de orina arroja un resultado positivo, tu cuerpo puede haber comenzado a realizar cambios que pueden causar cetoacidosis diabética. En este caso, tu médico puede recomendar un cambio en tu plan de tratamiento para la diabetes.

La prueba estadística utilizada fue Chi cuadrado. El promedio de edad de los pacientes fue 42,2 años, con dispersión entre 15 y 90 años. La Figura 1 muestra la frecuencia de las diferentes etiologías de CAD obtenidas.

Figura 1. Frecuencia de etiologías de cetoacidosis diabética. proyectos de la fundación mundial de diabetes en el extranjero.

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Castrillón-Estrada 4. Diferentes estudios han documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores tratamiento para la diabetes hhns y dka para las descompensaciones agudas en el paciente diabético. Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicémicas agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clínicas: la Cetoacidosis Diabética CAD y el Estado Hiperglicémico Hiperosmolar EHHque constituyen complicaciones metabólicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos.

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Se han establecido criterios diagnósticos específicos buscando realizar un diagnóstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idóneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables. Por su parte, la Hipoglicemia también constituye una emergencia médica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar daño neurológico permanente e incluso la muerte.

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De lo anterior se deduce la importancia de que existan guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias. Palabras claves: Diabetes Mellitus, cetoacidosis diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, hipoglicemia.

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Diabetes Mellitus DM is a high prevalence disease, recognized as a public health problem because of its high morbidity and mortality rates. Some studies have expose that the lack of adherence to treatment is one of the main triggers for acute complications in diabetic patients. Those complications are the tratamiento para la diabetes hhns y dka hyperglycemic crises, which are two clinical entities: Diabetic Ketoacidosis DKA and the Hyperglycemic Hyperosmolar State HHSwhich are potentially fatal metabolic complications in the short term and which can be found overlapping.

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That's why it is important to create clear guidelines to treat these complications, in all services, in order to provide emergency medical care. New researchs have been developed to find new diagnostic and therapeutic's strategies would allow a more integrated management of the DM and its complications, for the sake of improving patients' life quality. El presente artículo pretende revisar tres de las complicaciones potencialmente fatales 56 y causas principales de la atención del paciente diabético en urgencias.

Aim : To analyze the real impact of the use of the Clinical Guidelines, comparing the diagnosis and treatment of DKA before and after

La CAD es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :. Sin embargo, los pacientes con DM tipo 2 también pueden tratamiento para la diabetes hhns y dka CAD, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 59.

Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las personas jóvenes, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima source 4.

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Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos que alteren el metabolismo de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes tratamiento para la diabetes hhns y dka, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios go here de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede evitar o disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa en los tejidos periféricos.

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Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada tratamiento para la diabetes hhns y dka todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, read more osmótica y glucosuria. Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado de la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante la sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

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Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0. Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3.

Cetoacidosis diabética - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados. Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC.

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Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles por encima de 3. No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD.

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Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza el pH. Por medio de la adición de 0.

De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición del bicarbonato.

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El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato.

Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total.

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La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo. La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD.

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Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:. El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH habitualmente es un paciente en su sexta a octava década de la diabetes por yoga 19 sin embargo, se puede presentar en cualquier edad; incluso, han sido reportados casos en lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, click borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que ante un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante tratamiento para la diabetes hhns y dka EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio tratamiento para la diabetes hhns y dka, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

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Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0. Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total.

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La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2. Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica.

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Otras complicaciones importantes son:. Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI.

La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes tratamiento para la diabetes hhns y dka diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones tratamiento para la diabetes hhns y dka sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos tratamiento para la diabetes hhns y dka la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa en la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

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Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:.

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Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :. El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la tratamiento para la diabetes hhns y dka prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

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La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa. La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa.

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La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia. Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con incapacidad o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido.

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El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción de insulina. En el caso de hipoglicemia tratamiento para la diabetes hhns y dka a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a su corta vida media y el tiempo de acción prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de flebitis debidas a soluciones con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4.

Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse del go here de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

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Los efectos crónicos de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en algunos pacientes, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las implicaciones de este hecho no se han aclarado 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo de hipoglicemia en diabetes tipo 1 y 2.

Dicho concepto ha tratamiento para la diabetes hhns y dka revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la utilidad de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 747576 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

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